Extranet for Merchants

	Registreren als beheerder

Registratieformulier

Bedrijfsgegevens

Organisatie:

Straat:

Postcode:

Plaats:

Land:

Identificatie:

Gebruikersgegevens

Familienaam:

Voornaam:

E-mail login:

Uw gebruikersnaam moet gelijk zijn aan uw e-mailadres. Bevestigings e-mails zullen naar dit adres gestuurd worden

Telefoon:

Gsm:

Fax:

Taal:

Paswoord voor certificaat :

Bevestig paswoord voor certificaat:

Vraag bij verloren certificaat:

Deze vraag zal u worden gesteld als u uw certificaat verloren hebt.

Antwoord bij verloren certificaat:

Gelieve de tekst in te vullen
die in de afbeelding te zien is:

Om veiligheidsredenen verzoeken we u de tekst in te vullen die getoond wordt in de afbeelding.

Opmerkingen

Algemene voorwaarden

Ik heb de algemene voorwaarden en regels voor het gebruik gelezen en ga hiermee akkoord.

Aanmelden

Opnieuw instellen

Even wachten aub...